תרופות שלא בסל – מידע לעובדי הארגון

כיסוי ביטוחי לתרופות שאינן בסל הבריאות הינו אחד מהכיסויים הביטוחיים החשובים ביותר, בבחינת חובה לכל אזרח במדינה. מדי שנה נכנסות למעגל התרופות העולמי, תרופות חדשות לשימוש, כולל מצילות ומאריכות חיים.

בהתאמה, כיסוי ביטוחי לתרופות הללו מהווה כיסוי חיוני. חשיבות הנושא אף גברה ביום בו החליט משרד הבריאות לאסור על קופות החולים לכלול בביטוח המשלים כיסוי לתרופות שלא בסל (בעיקר לסרטן) והחל מחודש ינואר 2010 לא קיים יותר כיסוי זה בביטוחים המשלימים.

בנוסף, החליט סגן שר הבריאות לקחת 65 מיליון ₪ מסל התרופות הציבורי לטובת טיפול שיניים לילדים.
בעקבות החלטות אלו, הפתרון היחיד לרכישת כיסוי חשוב זה הינו אך ורק באמצעות חברת ביטוח ובכך להבטיח את השקט הנפשי, להגן על עצמנו ובני משפחתנו מפני הבלתי נודע בידיעה שאם חס וחלילה נזדקק לתרופה, נוכל לעמוד בנטל הכלכלי ללא צורך למכור את דירתנו או לפגוע בפנסיה העתידית שלנו.

חשוב לדעת כי תרופות מאריכות חיים שאינן כלולות בסל הבריאות מהוות הוצאה גדולה של אלפי שקלים בחודש, וללא ביטוח מתאים לא ניתן לעמוד בהוצאות אלו, עד כדי קריסה כלכלית והתמוטטות של משפחות.

לפני שלוש שנים גיבש המפקח על הביטוח תקנות מינימום לנושא התרופות והרחיב את
ההגדרות
כך שהפוליסות יכללו לא רק תרופות שאושרו על ידי משרד הבריאות בישראל, אלא גם תרופות שאושרו על ידי ארצות הברית, קנדה, אוסטרליה, ניו זילנד, שוויץ, נורווגיה, איסלנד. בכך הסדיר המפקח את נושא ההגדרות השונות שהיו בכל חברה והרחיב את האפשרות בקבלת מענה ביום בו זקוק המבוטח לתרופה.

התפישה הרווחת היא שעלות ביטוח כזה הנה יקרה מאד. עד כדי מאות שקלים בחודש.  אך ההפתעה הגדולה היא כי עלות ביטוח למשפחה הכולל גם כיסוי לתרופות שלא בסל וגם להשתלות הנו עשרות שקלים בחודש ( 70-90 ₪ למשפחה).

כולנו תקווה כי החולה הבא שיזדקק לתרופה שמחוץ לסל יוכל לקבלה באמצעות ביטוח שרכש ולא יצטרך לחזר אחר תורמים נדיבים שיסייעו לו להמשיך את חייו.

המלצתנו להתאים את הכיסוי הנכון ביותר בכדי שביום הדין יוכל להציל חיים.
      


דוגמא לתרופות שאינן מצויות בסל הבריאות

שם תרופה טיפול עלות שנתית
אווסטין טיפול ראשוני בסרטן השד 232,800 
דוקסיל טיפול בסרטן השד, במיוחד לחולות לב 72,000 
גליבק סרטן (לוקמיה) 216,000 
יומירה דלקת מפרקים 108,000 
סוטנט סרטן הכליה 422,388 
אקסג'ייד לטיפול בעודף ברזל כרוני 63,336 

 


                                                                                

 

 

* ניתן לבצע ביטוח לקולקטיב.


אודות הכותב: שי טנר, מנהל תחום בריאות - כנען סופר סוכנויות לביטוח.    טלפון ישיר: 03-7688432

 
http://www.hrm.co.il | Powered by Tafnit Websystems 972-54-4780798